1خلاصه هدف. این مطالعه با هدف بررسی مطابقت دستورالعمل های نظارت آنتی بیوتیک وزارت بهداشت با تجویز کارباپنم ها در بیماران تحت عمل جراحی قلب باز انجام شد. زمینه. مقاومت آنتی­بیوتیکی، یک چالش مهم برای نظام ­های سلامت است و می­تواند هزینه­ های اقتصادی، مدت درمان، و موارد مرگ را در بیماران بستری افزایش دهد. روش کار. این مطالعه توصیفی مقطعی بر روی 70 نفر (35 زن و 35 مرد) از بیماران تحت عمل جراحی قلب در بازه زمانی فروردین 1400 تا پایان شهریور 1400 در مرکز آموزشی تحقیقاتی درمانی قلب وعروق شهید رجایی تهران انجام گرفت. داده ­ها با حضور بر بالین بیماران و بررسی پرونده بیمار جمع آوری شدند و در نرم افزار SPSS نسخه 26 مورد تحلیل قرار گرفتند. یافته­ ها. بر اساس نتایج این پژوهش، تجویز آنتی ­بیوتیک کارباپنم در 81 درصد بیماران، صحیح و در 19 درصد بیماران، نادرست بود. بیشترین آنتی­ بیوتیک تجویزشده، مروپنم (92/9 درصد) و میانگین تعداد آنتی­ بیوتیک تجویزی برای هر بیمار، 1/87 بود. بیشترین درصد تجویز کارباپنم­ها، در بیماران مبتلا به پنومونی ناشی از ونتیلاتور (55/7 درصد) و در بیماران تحت جراحی بای­پس عروق کرونر (34/2 درصد) بود. باتوجه به افزایش مقدارکلیرانس کراتین در طول مصرف دارو، 55/7 درصد بیماران پس از 72 ساعت از شروع مصرف کارباپنم نیازمند تعدیل دوز ابتدایی و 15/7 درصد نیازمند قطع دارو بودند. فراوان­ترین سویه­ های عامل عفونت به ترتیب، کاندیدا آلبیکینز، کلبسیلا پنومونی، و استافیلوکوکوس اورئوس بودند. نتیجه­ گیری. برنامه های مدیریت آنتی­ بیوتیکی می­توانند مصرف غیر منطقی آنتی ­­بیوتیک­ هایی همچون کارباپنم را محدود نمایند و با جلوگیری از توسعه مقاومت آنتی­ بیوتیکی به بهبود درمان عفونت­ ها کمک کنند.

زمینه و هدف: کنترل مصرف آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از ایجاد مقاومت آنتی بیوتیکی در بیماران ضروری است. طرح استواردشیپ آنتی بیوتیکی با طراحی نظام مندِ تجویز آنتی بیوتیک ها به دنبال حفظ و ارتقای استاندارد سلامت است. لذا هدف از این پژوهش تعیین و بررسی شناسایی چالش ها و دستاوردهای اجرای طرح استواردشیپ آنتی بیوتیکی در بیمارستان های شهر قم در سال 1399 بود. روش بررسی: در این مطالعه کیفی از نوع تحلیل محتوایی که در سال 1399 انجام شد از 21 نفر از کارشناسان شاغل در بیمارستان های شهر قم مصاحبه صورت گرفت، روایی پرسشنامه با روش CVR و پایایی آن نیز با استفاده از ضریب کاپا تعیین و مشخص شد. در نهایت مصاحبه ها کدگذاری شده و با روش تئوری زمینه ای تحلیل شدند. یافته ها: دستاوردهای طرح شامل هماهنگی بیشتر کادر درمان، بهبود روش درمان، نظارت بهتر بر مصرف و روش درمان و استقبال بیشتر کادر درمان بود. چالش های طرح نیز شامل شرایط علّی(ضعف آموزش، ضعف در زیرساخت، کمبود متخصص، عدم سودآوری، عدم اعتماد به طرح، ضعف اجرایی و عدم رعایت قانون) شرایط مداخله گر(کرونا، ناهماهنگی پزشکان، زمان بری و ضعف عملکرد پزشک(شرایط زمینه ای) فعال نبودن داروسازها، عدم گزارش مناسب و عدم همراهی بیمار با طرح) راهبردها (آموزش نیروی انسانی، نوآوری در فن آوری ها، نظارت بیشتر، اطمینان دهی به پزشکان، در نظر گرفتن منابع مالی برای پزشکان) و پیامدها(بهبود مصرف آنتی بیوتیک، کاهش مقاومت دارویی، کاهش مصرف دارو و نوآوری در سیستم درمان) بود. نتیجه گیری: یافته های پژوهش نشان می دهد که در حال حاضر چالش های طرح استواردشیپ آنتی بیوتیکی بیشتر از دستاوردهای آن است. با این حال با گذشت زمان و انجام آموزش های لازم از حجم این مشکلات کاسته خواهد شد. زیرا وقتی پزشکان از زوایای این طرح آگاه شوند، همکاری بیشتری صورت گرفته و مصرف آنتی بیوتیک بر اساس طرح استواردشیپ صورت می گیرد. با این حال نمی توان دستاوردهای اندک این طرح را نادیده گرفت.

مقاومت به آنتی بیوتیک یکی از چالش های اساسی در حوزه بهداشت عمومی و پزشکی است که تأثیرات جدی بر سلامتی انسان ها و جوامع دارد. این معضل، زمانی رخ می دهد که باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها و سایر میکروارگانیسم ها به گونه ای تغییر می کنند که دیگر حساس به داروهای آنتی بیوتیک نمی باشند. این موضوع باعث کاهش کارایی درمان ها، افزایش هزینه های درمانی و افزایش خطر انتقال عفونت های مقاوم به آنتی بیوتیک به دیگر افراد می شود. برای مقابله با این معضل، روش های مختلفی برای حذف آنتی بیوتیک ارائه شده است که شامل استفاده از فناوری های پیشرفته در تصفیه آب و فاضلاب، استفاده از روش های فرآیندی نوین در تولید داروها و همچنین ترویج استفاده بهینه از آنتی بیوتیک توسط پزشکان و داروسازان می باشد. همچنین، آموزش به جامعه در مورد استفاده صحیح از آنتی بیوتیک و اهمیت رعایت دستورات پزشکی نقش مؤثری در کاهش مقاومت به آنتی بیوتیک دارد. این مقاله با مرور و بررسی روش ها و راهکارهای حذف آنتی بیوتیک، به بررسی چالش ها و پتانسیل های موجود در این حوزه می پردازد تا به منظور بهبود وضعیت فعلی و پیشگیری از افزایش مقاومت به آنتی بیوتیک، گام های لازم اقدام شود.

سابقه و هدف: آنتی بیوتیک های مورد نیاز برای آنتی بیوگرام هر سال از طریق منابع علمی بین المللی مانند دستورالعمل NCCLS تجدید نظر شده و منتشر می شود. ظهور سوش های مقاوم ناحیه ای و عدم رضایت پزشکان نسبت به نتایج آنتی بیوگرام آزمایشگاه ها موجب شد تا جهت تهیه فهرست جدیدی از آنتی بیوتیک ها بررسی هایی صورت پذیرد. هدف از این بررسی انتخاب آنتی بیوتیک های مناسب تر برای آنتی بیوگرام بود. مواد و روش ها: ابتدا لیست آنتی بیوتیک ها برای آنتی بیوگرام از روی منابع علمی بین المللی نظیر NCCLS، دستورالعمل WHO و کتاب های مرجع دیگر تهیه شد. آنگاه نظرات و پیشنهادات اعضای هیات علمی مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی و مسولان مراکز داروخانه ای تک نسخه ای در تهران جمع آوری و ثبت گردید. یافته ها: در این بررسی اساتید بخش اورولوژی مواردی را به شرح ذیل اعلام داشتند: -1 در مورد آنتی بیوگرام باکتری های گرم مثبت به دلیل استفاده شایع از Gentamycin و Ciprofloxacin از فهرست آنتی بیوگرام ثانویه به فهرست آنتی بیوگرام اولیه منتقل شود و Azithromycin و Norfloxacin به فهرست آنتی بیوگرام ثانویه منتقل شود. -2 Ceftazidime در آنتی بیوگرام باکتری های گرم منفی جدا شده از ادرار به فهرست آنتی بیوگرام ثانویه جدا شده از ادرار و ترشحات دیگر اضافه شود. -3 Cefriaxone در آنتی بیوگرام باکتری های گرم منفی جدا شده از ترشحات به فهرست آنتی بیوگرام اولیه اضافه شود. اساتید جراحی نسبت به استفاده از Cefazolin و اساتید داخلی به شامل کردن. Co-amoxyclave در لیست تاکید داشتند ولی روی هم رفته موافق حذف Chloramphenicol بودند. همچنین اساتید نفرولوژی آنتی بیوتیک جدیدی به نام (Pipracillin+Tazobactam) Tazocin را برای آنتی بیوگرام مجدد باکتریهای گرم منفی جدا شده از ادرار پیشنهاد دادند. نتیجه گیری و توصیه ها: پیشنهاد می شود مطالب مجموعه حاضر هر سال براساس منابع علمی بین المللی و نظر مراکز درمانی و تحقیقاتی و نتایج آنتی بیوگرام آزمایشگاهی مورد تجدید نظر قرار گرفته و به روز شود و به عنوان یک مرجع NCCLS ناحیه ای ایران مبنای درمان اولیه در ایران قرار گیرد.

زمینه و هدف: ایجاد مقاومت در میکروارگانیسم ها نسبت به آنتی بیوتیک ها،یکی از مشکلات جدی در زمینه طب عفونی است که عمده ترین علت آن تجویز نامناسب آنتی بیوتیک ها است و این امر باعث افزایش هزینه ها، واکنش های دارویی و گسترش عفونت های مقاوم باکتریایی می گردد. لذا پژوهش حاضردر جهت بررسی تجویز آنتی بیوتیک قبل از عمل جراحی با دستورالعمل کشوری در بیمارستان امیرالمومنین گراش در سال 1393 صورت گرفته است.مواد و روش ها: یک نمونه تصادفی شامل 2282 بیمار از بخش های مختلف جراحی (عمومی و گوارش، اورولوژی، اورتوپدی، گوش و حلق و بینی، جراحی اعصاب، چشم، زنان و زایمان) از بیمارستان گراش وارد مطالعه شدند و با استفاده از اطلاعات مندرج در پرونده بیماران و کاردکس داروها و پرسش از متخصصین هر سرویس جراحی اطلاعات وارد شدند.یافته ها: در این مطالعه 2177 نفر آنتی بیوتیک دریافت کرده بودند که انتخاب نوع آنتی بیوتیک در (88.69 درصد) صحیح بود. در زمان شروع فواصل تجویز، راه و دوز مصرفی دارو همخوانی کلی صد در صد بود. شایع ترین آنتی بیوتیک های مورد استفاده در بیماران سفازولین بود.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که همخوانی تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی با دستورالعمل کشوری در این مرکز در سطح بالایی قرار دارد اما دستورالعمل برای اکثر اعمال جراحی تنها یک نوع آنتی بیوتیک توصیه میکند در حالیکه در این مرکز تجویز چندین دارو، به تعداد بیش از حد دستورالعمل بود. این امر خود باعث افزایش تداخلات دارویی، کاهش کارایی در درازمدت به دلیل ایجاد مقاومت و افزایش هزینه می شود.

مصرف هر آنتی بیوتیکی می تواند همراه با عوارضی باشد، حتی اگر به روش صحیح و با مقدار توصیه شده مصرف شود. این عوارض می توانند هر کدام از قسمت های بدن را گرفتار کند و با علایم بیماری اصلی اشتباه شود. یکی از ارگان های بدن که به دنبال مصرف آنتی بیوتیک ها گرفتار می شود، دهان و ضمایم آن است، مانند مخاط دهان و زبان، دندان ها، غدد بزاقی، کام سخت و نرم، عضلات حفره دهان و سیستم عصبی آن.اطلاع از عوارض دهانی آنتی بیوتیک ها به پزشکان و دندان پزشکان کمک می کند که عوارض آنتی بیوتیک ها را درست تشخیص داده و با بیماری های دهان اشتباه نکنند تا آسیب کمتری به بیمار برسد.

در این مطالعه اثر ضد باکتریایی 10 نمونه دیسک آنتی بیوتیک ساخت کارخانه های ابوریحان و پادتن طب و با همین تعداد نمونه دیسک ساخت کارخانه اکسوئید انگلستان مورد ارزیابی و مقایسه ای قرار گرفتند. دیسکها به روش Kirby-Bauer بر اساس توصیهNCCLS ،WHO  و FDA با استفاده از سوشهای استاندارد استافیلوکوک اورئوس (ATCC 25923)، ایشریشیاکولای ATCC 25922 و پسودوموناس آئروجینوزا ATCC 27853 آزموده شدند. علاوه بر سوشهای استاندارد، 59 سوش کلینیکی نیز برای مقایسه اثر دیسکها بکار گرفته شدند. نتایج بدست آمده نشان داد که دیسک کلـرامفنیکل ساخت کارخـانه پادتن طب با سوش استاندارد استافیلوکوک اورئوس (ATCC 25923) 100 درصد و دیسک پنی سیلین G ساخت همان کارخانه با سوش مذکور تنها 58 درصد در داخل محدوده کنترل پیشنهاد شده توسط NCCLS و WHO قرار داشتند. سایر دیسکهای آنتی بیوتیک ساخت کارخانه پادتن طب و کلیه دیسک های آنتی بیوتیک ساخت ابوریحان با سوشهای استاندارد مربوطه بین 96 تا 98 درصد در محدوده کنترل مذکور واقع شده بودند. دیسکهای آنتی بیوتیک ساخت کارخانه اکسویید با سوشهای استاندارد مربوطه 100 درصد در محدوده کنترل قرار داشتند. در بررسی آماری تفاوت معنی دار در سطح اطمینان 5 درصد بین درصد خروج از کنترل دیسکهای آنتی بیوتیک ساخت کارخانه ابوریحان و پادتن طب (بجز پنی سیلین G پادتن طب) مشاهده نگردید. به عبارت دیگر، کیفیت تمامی دیسکهای مورد مطالعه ساخت ابوریحان و پادتن طب (بجز پنی سیلین G پادتن طب) مطابق استاندارد جهانی می باشند.